Povreda prednjeg ukrštenog ligamenta kolena (ACL)

Ligamenti su snažne trake tkiva koje povezuju kosti u telu. Prednji ukršteni ligament (Anterior Cruciate Ligament - ACL) je jedan od četiri ključna ligamenta kolena, odnosno jedan od dva ligamenta koja se ukrštaju u sredini kolena i povezuje butnu kost sa potkoleničnom kosti, pomažući u stabilizaciji kolenskog zgloba (Mayo Clinic Staff, 2022). Povreda ACL-a jedan je od najčešćih problema sa kolenom, naročito kod sportista. Ovaj ligament ima ključnu ulogu u stabilizaciji kolena, a povrede mogu nastati usled naglih pokreta, poput skretanja, skakanja ili kontakta sa protivnikom. Iako se najčešće dešavaju u sportovima poput fudbala, košarke i tenisa, povreda ACL-a može se desiti i u svakodnevnim aktivnostima. U zavisnosti od stepena oštećenja, lečenje može biti konzervativno ili zahtevati operaciju. Ovaj tekst daje pregled simptoma, uzroka, dijagnoze i mogućnosti lečenja povreda ACL-a, kao i važnosti adekvatnog oporavka.

Faktori rizika i uzroci povrede

Povrede ovog ligamenta česte su u sportovima koji stavljaju pritisak na koleno i zahtevaju nagle promene pravca, poput fudbala, košarke i lakrosa. Najveći broj povreda desi se prilikom sportskih aktivnosti koje uključuju brzo okretanje i sečenje, ali do njih može doći i u svakodnevnom kretanju. Ove povrede su najčešće nenamerno izazvane, kada osoba stopalom „zaglavi“ u tlu, a noga se previše ispruži uz prisustvo sile koja je usmerena prema spolja. Zanimljivo je da žene češće doživljavaju ovu vrstu povrede nego muškarci (Walker et al, 2015). Pored toga česti rizični faktori za povredu ACL-a su i: loša fizička pripremljenost, korišćenje nepravilnih obrazaca kretanja (kao što je pomeranje kolena prema unutra tokom čučnja), nošenje neprilagođene obuće, korišćenje loše održavane sportske opreme (kao što su skijaški vezovi koji nisu pravilno podešeni) i igranje na veštačkoj travi (Mayo Clinic Staff, 2022).

Uzroci povrede ACL-a su uobičajeno:

• Naglo usporavanje i promena pravca (sečenje);
• Okretanje dok je stopalo čvrsto na tlu;
• Nepravilno dočekivanje na nogu nakon skoka;
• Naglo zaustavljanje;
• Direktan udarac u koleno ili sudar, kao što se dešava u američkom fudbalu (Mayo Clinic Staff, 2022).

Simptomi povrede

• Zvuk „pucketanja“ u kolenu - Mnogi ljudi čuju zvuk pucketanja u kolenu kada dođe do povrede, iako se to ne dešava svima. 
• Bol - Ako je povreda manja, možda nećete osećati bol. Možete osećati nelagodnost duž linije zgloba kolena. Neki ljudi imaju poteškoća sa stajanjem ili stavljanjem pritiska na povređenu nogu.
• Oticanje - Najverovatnije se javlja tokom prvih 24 časa, a može se smanjiti hlađenjem kolena hladnim oblogama i držanjem povređene noge uzdignute na jastuku.
• Poteškoće sa hodanjem - Ako možete da stavite pritisak na povređenu nogu, možda ćete primetiti da je teže hodati nego obično. Neki ljudi osećaju da im kolenski zglob deluje manje stabilno.
• Smanjen opseg pokreta - Nakon oštećenja ACL-a, vrlo je verovatno da nećete moći da savijate i istežete koleno kao što ste to radili pre povrede (Powell, 2024).

Neki ljudi odmah osete jak bol, dok drugi mogu da hodaju nekoliko sati nakon povrede. Međutim, kako vreme prolazi i otok u kolenu raste, postaje sve teže kretati se, a opseg pokreta se smanjuje (UPMC, n.d.).

Dijagnoza povrede ACL-a

Kada dođe do oštećenja ligamenta, obično dolazi do delimičnog ili potpunog kidanja tkiva. Blaga povreda može istegnuti ligament, ali ga ostaviti netaknutim (Mayo Clinic Staff, 2022). Ako mislite da ste povredili ACL, važno je da se što pre obratite lekaru, kako je najbolje da se povreda dijagnostikuje u prvih sat vremena nakon povrede, pre stvaranja velikog otoka. Brza reakcija može pomoći da se tačno utvrdi stepen povrede i započne odgovarajući tretman (UPMC, n.d.). Lekar može da uradi nekoliko pregleda kako bi postavio tačnu dijagnozu:

• Testovi. Lekar će vas zamoliti da legnete na leđa i savijate kukove i/ili kolena pod određenim uglovima. Zatim će postaviti ruke na različite delove noge i nežno je pomerati. Ako bilo koja kost ne pomera na uobičajen način, to može značiti da je ACL povređen.
• Rentgen. Iako rentgen ne može da prikaže meka tkiva kao što je ACL, lekar može uraditi rentgen da bi isključio mogućnost preloma kostiju.
• MRI ili ultrazvuk. Ovi pregledi mogu prikazati kako kosti, tako i meka tkiva. Ako je vaš ACL oštećen, na snimcima će se videti povreda.
• Artroskopija. Ovaj postupak znači da lekar "gleda unutar zgloba". Hirurg napravi mali rez na koži, a zatim ubacuje malu kameru, koja prikazuje sliku zgloba na ekranu. Ovaj pregled pomaže lekaru da vidi tačan tip povrede i da je, ako je potrebno, odmah ispravi ili popravi (Powell, 2024).

Lečenje povrede ACL-a

Cilj tretmana povrede prednjeg ukrštenog ligamenta je stabilizacija kolena i vraćanje normalnog opsega pokreta. Kako bi lekar odlučio koji tretman je najbolji, uzima se u obzir nekoliko faktora, poput uzrasta i nivoa aktivnosti povređene osobe i stepena povrede ACL-a.

Za manje povrede ACL-a, lečenje često ne zahteva operaciju. U tim slučajevima, lekar može preporučiti nošenje zaštitne ortoze, odmor i fizičku terapiju. Neki od saveta za lečenje manje povrede uključuju:

• Stavljanje leda na povređeno koleno nekoliko puta dnevno kako bi se smanjio otok;
• Podizanje kolena iznad nivoa srca kako bi se smanjila otečenost;
• Komprimovanje kolena pomoću zavoja ili elastične trake;
• Vežbe za jačanje mišića koje će pomoći u oporavku;
• Odmor od aktivnosti na nekoliko nedelja;
• Upotreba lekova protiv bolova i upala, za smanjenje otoka i ubrzanje oporavka (UPMC, n.d.).

Međutim, ako je povreda ozbiljna i došlo je do potpunog kidanja ACL-a, potrebna je operacija. ACL povreda se obično ne leči sama od sebe, a bez operacije, koleno može postati nestabilno, što povećava rizik od novih povreda u budućnosti. Hirurško lečenje uključuje dve glavne vrste operacija:

• Popravka ACL-a - Hirurg pokušava da popravi originalni ligament, podstičući njegovo prirodno izlečenje.
• Rekonstrukcija ACL-a - Ako ligament nije moguće popraviti, koristi se tkivo sa pacijentovog tela (ili donora) kako bi se rekonstruisao novi ligament (Ibid).

Nakon operacije, potrebno je vreme za oporavak i fizičku rehabilitaciju kako bi se povratila stabilnost kolena i omogućilo povratak normalnim aktivnostima, uključujući sport (Ibid). Povratak prethodnom nivou aktivnosti može da traje godinu dana ili više. Tokom rehabilitacije, vaš lekar i fizioterapeut će testirati stabilnost i snagu vašeg kolena, kao i kako dobro funkcioniše. Istraživanja pokazuju da će do jedne trećine sportista sa povredom ACL-a doživeti novu rupturu u roku od 2 godine. Možete smanjiti šanse za ponovnu povredu ako odvojite više vremena za oporavak (Powell, 2024).

Zaključak

Povreda prednjeg ukrštenog ligamenta može značajno uticati na sposobnost obavljanja svakodnevnih aktivnosti i sportskih poduhvata. Brza dijagnoza i pravovremeno lečenje ključno je za efikasan oporavak. Iako je moguće lečiti manje povrede bez operacije, ozbiljnije povrede zahtevaju hirurške zahvate koji mogu doneti dugoročnu stabilnost kolenu. Bitno je da se povređeni koleni zglob pažljivo oporavi, jer nedostatak odgovarajuće rehabilitacije može povećati rizik od ponovnih povreda.

*Ovaj tekst je namenjen isključivo u informativne svrhe. U slučaju pojave bilo kakvih simptoma preporučuje se da potražite savet od svog lekara ili kvalifikovanog zdravstvenog stručnjaka.

Reference

• Walker, G.N., D’Auria, J., Cui, L.R., Van Eck, C.F. i Fu, F.H. (2015). Anatomic anterior cruciate ligament reconstruction. Medicina Fluminensis, 51 (1), 27-40. Preuzeto sa: https://hrcak.srce.hr/135675
• Singh, Y. (2020, May 17). 2 men in red and white jersey shirt sitting on grass field [Photograph]. Unsplash. https://unsplash.com/photos/2-men-in-red-and-white-jersey-shirt-sitting-on-ground-during-daytime-KtPJkTlke8Y
• Mayo Clinic Staff. (2022, December 1). ACL injury symptoms and causes. Mayo Clinic. Retrieved March 12, 2025, from https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/acl-injury/symptoms-causes/syc-20350738#:~:text=An%20ACL%20injury%20is%20a,to%20your%20shinbone%20(tibia).
• Powell, A. (2024, January 16). Anterior cruciate ligament (ACL) injury and treatment. WebMD. https://www.webmd.com/pain-management/knee-pain/acl-injury-what-to-know
• UPMC. (n.d.). ACL injury. UPMC. Retrieved March 12, 2025, from https://www.upmc.com/services/orthopaedics/conditions/acl-injury